Vestibuloplastia peri-implantar associada à regeneração tecidual guiada no tratamento da peri-implantite / Peri-implant vestibuloplasty and guided tissue regeneration in the peri-implantitis treatment

Levando em consideração que a peri-implantite é de etiologia multifatorial, embora o fator determinante seja o biofilme dentário, é interessante buscar formas de minimizar as perdas ósseas ocorridas. Desta maneira, ainda que ressalvas possam ser feitas à possibilidade concreta de se obter uma regeneração tecidual guiada, pode-se entender como uma alternativa válida para buscar, pelo menos, estabilizar o processo de progressão desta perda. Concomitantemente a este procedimento, e tendo em vista a indicação de vestibuloplastia para melhor prevenção da recidiva de peri-implantite, foi possível obter um resultado favorável dentro do objetivo proposto, em uma única intervenção cirúrgica. Material e métodos: paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade, fumante moderada (8-10 cigarros/dia), se apresentou com exsudato purulento na face mesiovestibular do implante 46. Debelada a fase aguda por meio de fisioterapia local, a paciente foi submetida à cirurgia peri-implantar visando à interceptação da perda óssea por meio de "regeneração tecidual guiada" associada à vestibuloplastia, com a utilização de enxerto gengival subepitelial. Resultados: foi possível obter estabilização da perda óssea, bem como diminuição na profundidade de sondagem, além da redução de exsudato no implante em discussão. Conclusão: além disso, a vestibuloplastia criou melhores condições anatômicas estruturais devido ao tecido ceratinizado obtido e, sobretudo, criou um favorável acesso à escovação em toda a extensão dos quatro implantes, antevendo- -se melhor possibilidade de preservação do resultado.

Taking into account that the peri-implantitis is of multifactorial etiology, although the determining factor is the dental biofilm, it is interesting to look for ways to minimize the bone losses that have occurred. Thus, although safeguards can be made to the concrete possibility of obtaining a guided tissue regeneration, it can be understood as a valid alternative to seek to at least stabilize the process of progression of this loss. Concomitantly to this procedure and in view of the indication of vestibuloplasty for better prevention of recurrence of peri-implantitis, it was possible in a single surgical intervention to obtain a favorable result within the proposed objective. Material and methods: a 68-year-old female patient, moderate smoker (8-10 cigarettes/day) presented with purulent exudate on the mesiobuccal surface of the implant in the region of the 46. After the acute phase, through local physiotherapy, the patient underwent to peri-implant surgery aiming the interception of bone loss by means of "guided tissue regeneration" associated with vestibuloplasty with the use of subepithelial gingival graft. Results: it was possible to obtain a stabilization of the bone loss, as well as a decrease in the depth of probing, besides the reduction of exudate in the implant under discussion. Conclusion: the vestibuloplasty created better anatomical structural conditions due to the keratinized tissue obtained, and above all, the favorable access to brushing throughout the four implants, predicting a better possibility of preservation of the result.

Papel da mucosa ceratinizada peri-implantar na manutenção de saúde: dados preliminares / The role of keratinized mucosa on peri-implant health status maintenance: preliminary data

A presença da mucosa ceratinizada (MC) ao redor de implantes como fator importante para a manutenção da saúde peri-implantar ainda é questionável. Dessa forma, o objetivo deste estudo piloto foi avaliar o grau de influência da MC nos níveis de acúmulo de placa e de sangramento a sondagem em implantes. Foram examinados 132 implantes, nos quais foram feitas sondagens em seis pontos (distovestibular, vestibular, mésiovestibular, distolingual/palatina, lingual/palatina, mésiolingual/palatina), tendo sido obtido o índice gengival, com valor zero para ausência e um para presença de sangramento, após a sondagem em cada um desses pontos. Também foi obtido o índice de placa, tendo sido atribuídos os valores zero para ausência de placa visível no implante e um para presença. Os implantes foram distribuídos em três grupos: com ausência de MC (G1); com faixa de MC menor ou igual a 2 mm (G2); com faixa de MC maior que 2 mm (G3). Os resultados mostraram que a presença de mucosa ceratinizada influencia diretamente no acúmulo de placa, porém, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas quando comparadas a presença de mucosa ceratinizada e o sangramento a sondagem. Tais valores indicam que a mucosa ceratinizada tem influência no acúmulo de placa e não tem papel nos níveis de sangramento a sondagem.

The presence of keratinized mucosa (KM) around implants as an important factor for the maintenance of peri-implant health is still questionable. Thus, the aim of this pilot study is to assess the degree of influence of the KM in the levels of plaque accumulation and bleeding on implant probing. One-hundred, thirty-two implants were examined. Inspections were made at six sites (disto-buccal, buccal, mesio-buccal, disto-lingual, lingual, mesio-lingual), using gingival indexes from 0 (absence) and 1 (presence) of bleeding on probing in each of these points. Plaque index values of 0 (for absence) and 1 (for presence) of visible plaque were also measured. The implants were divided into three groups: absence of KM (G1) with KM range less than or equal to 2 mm (G2) and with KM range greater than 2 mm (G3). The results show that the presence of keratinized mucosa directly influences plaque accumulation, but there were no statistically significant differences when comparing the presence of keratinized mucosa and bleeding on probing. These values indicate that keratinized mucosa influences plaque accumulation; however, has no role in the levels of bleeding on probing

Manipulação de tecido mole com o objetivo de vedamento primário de alvéolo cirúrgico em implante / Manipulation of soft tissue for primary closure in immediate dental implant placement: a case report

Com o advento dos implantes dentais e a elucidação dos fatores que regem a osseointegração, a Implantodontia relata alta taxa de sucesso e previsibilidade nos procedimentos reabilitadores implantossuportados. Compreendido esse processo, novas perspectivas visam o comportamento longitudinal do tecido peri-implantar ao redor dos abutments protéticos. Diversos autores mencionam na literatura a importância de se manter uma faixa de tecido ceratinizado ao redor de dentes e principalmente ao redor de implantes como uma barreira ao biofilme bacteriano. A ausência desse tecido ou sua manipulação incorreta pode favorecer o aparecimento de doenças peri-implantares, comprometer a estética vermelha de próteses, elevar o número de procedimentos para possíveis correções do contorno da mucosa, aumento do tempo e custo do tratamento. Esse trabalho tem por objetivo descrever o caso clínico de um paciente reabilitado com implante imediato na região do elemento 15 e fechamento primário do alvéolo com retalho deslizante do palato em L, no intuito de promover um tampão cirúrgico e aumentar a qualidade da mucosa ceratinizada ao redor do implante.

Higher success rate and predictability in dental implant rehabilitation procedures have been obtained with the advent of dental implants and elucidation of some factors governing osseointegration. Besides, there are new perspectives on the behavior of longitudinal peri-implant tissues around prosthetic abutments. Several authors mention the importance of maintaining a band of keratinized tissue around teeth, particularly around implants as a barrier to bacterial biofilm. The absence of this tissue or its improper handling may favor the onset of peri-implantitis, compromise pink aesthetics of dental prostheses with the appearance of black holes, raising the number of corrective surgical procedures, increasing time and treatment costs. This work describes a case report of a patient undergoing immediate dental implant placement at the region of 15, with a sliding “L” palatal flap in order to promote surgical closure and augmentation of the quality of peri-implant keratinized mucosa.

A importância da mucosa ceratinizada na área periimplantar / The importance of the keratinized mucosa in the Peri-Implant area

O objetivo do presente estudo foi avaliar a espessura da mucosa ceratinizada na face vestibular de implantes unitários localizados entre dentes naturais, na região de primeiros pré-molares, caninos, incisivos laterais e incisivos centrais superiores, após 1 ano de instalação dos implantes. O estudo incluiu 17 implantes instalados em 17 pacientes de ambos os sexos com faixa etária entre 23 e 59 anos de idade. A espessura da mucosa ceratinizada foi medida utilizando um espaçador endodôntico no 25, comum cursor de borracha esterilizado, e aferida por um paquímetro digital. O instrumento foi introduzido na mucosa ceratinizada vestibular, na região do implante, e no dente adjacente ao implante, funcionando como grupo controle. A marcação foi feita 2 mm apical à margem gengival em três pontos: o primeiro ponto foi marcado na direção central da coroa (ponto C), o segundo na direção da papila mesial (ponto M) e o terceiro na direção da papiladistal (ponto D). A medida da espessura da mucosa ceratinizada do dente vizinho também foi avaliada em três pontos, da mesma maneira que na região do implante. Comparando-se a média da espessura nos pontos C e M do implante e do dente vizinho, observou-se uma diferença estatisticamente significante (P < 0,05). Já a média do ponto D do implante quando comparada com o dente vizinho não apresentou diferença estatisticamente significante (P > 0,05). Concluiu-se que a mucosa ceratinizada nos pontos C e M do implante é mais espessa que no dente vizinho, sendo tal diferença estatisticamente significante.

This study aimed to evaluate the thickness of keratinized mucosa on the buccal surface of single-tooth implants placed between natural teeth, in the area of first premolars, canines, lateral incisors, and upper central incisors, one year after the placement of the implants. The sample was composed of 17 implants placed in 17 patients of both gender, with age range from 23 to 59 years-old. The thickness of keratinized mucosa was measured using an endodontic finger spreader 25 attached to a sterilized rubber stopper and verified by a digital gauge. The instrument was inserted in to the buccalkeratinized mucosa, in the implant region, and into the tooth adjacent to the implant, functioning as control group. Marking was done 2mm apically to the gingival margin in three points: the first point was marked in the central direction of the crown (point C), the second in the direction of the mesial papilla (point M), and the third in the direction of the distal papilla (point D). The measure of thickness of keratinized mucosa of the neighboring tooth was also evaluated in three points, the same way it was done with the implant region. A statistically significant difference (P<0.05) was observed as thickness average in points C and M of both the implantand the neighboring tooth was compared. On its turn, the average of the point D of the implant when compared tothe neighboring tooth did not present statistically significant difference. It was concluded that keratinized mucosa in points C and M of the implant are thicker than in the neighboring tooth, being such difference statistically significant.

Mucosa ceratinizada peri-implantar: qual a sua importância? / Peri-implant keratinized mucosa: why is it important?

A necessidade adsoluta da presença de tecido ceratinizado ao redor de implantes é controversa. Porém, tem sido aceito que, com uma adequada faixa de mucosa ceratinizada, melhores resultados estéticos e funcionais podem ser alcançados. Menor quantidade de recessão, facilidade de manobras protéticas e higienização, além de maior resistência a bactérias do biofilme bucal, são algumas das vantagens que ela pode oferecer às reabilitações protéticas sobre implantes. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para ganhar tcido ceratinizado em implantes. O objetivo deste artigo é discutir o papel da mucosa ceratinizada peri-implantar, abordando aspectos relativos à estética e à saúde dos tecidos moles que circundam os implantes dentários osseointegrados.

The absolute necessity of keratinized tissue around dental implant is controversal. However, it is generally accepted that an adequated zone of keratinized mucosa leads to a better functional and esthetics for dental implants. Less gingival recession, easier restorative manipulation, easier plaque control and better protection from bacterial aggression are some advantages that it can offer to implant-supported oral rehabilitation. Various surgical techniques have been described to created and increase the zone of keratinized tissue around implants. The purpose of this paper is to describe the role of keratinized tissues to peri-implant health and esthetics.